……………………………………….,dnia……………………                    

P O T W I E R D Z E N I E    P O B Y T U

Ja, niżej podpisany/a/:
Imię i nazwisko………………………………………….……, 

Rodzaj i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość:……………………………………………………………….,

(paszport, dowód osobisty, TZTC)
oświadczam, że w okresie od…………………………….do………………………..... przebywałem/am/ wraz z:
1…………………………………………………………..
2…………………………………………………………..
3…………………………………………………………...
4……………………………………………………………
w…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
(nazwa obiektu, adres, tel. kontaktowy opiekuna )

korzystając z noclegu(TAK/NIE) i posiłków(TAK/NIE).

Data przekroczenia granicy: ……………………………………………………

Miejsce przekroczenia granicy: ………………………………………………

…………………………………..                                                                                           …………………………………….
           (podpis najemcy)							                              (podpis)

                                                                                                      ………………………………………., дня……………………                    

ПІДТВЕРДЖЕННЯ ПРОЖИВАННЯ

Я нижчепідписаний/a/:
Ім`я та прізвище ………………………………………….……, 

Тип і номер документа, що посвідчує особу:……………………………………………………………….,
(паспорт, посвідчення особи, тимчасове посвідчення особи іноземця)
Заявляю, що в період з …………………………….по ………………………..... я перебував/перебувала разом із:
1…………………………………………………………..
2…………………………………………………………..
3…………………………………………………………...
4……………………………………………………………
в  …………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
 (назва об'єкта)

користаючи з ночівлі (ТАК/НІ)  та харчування (ТАК/НІ).

…………………………………..                                                                                           …………………………………….
           (підпис орендаря)							                              (підпис)